Al Dirigente Scolastico 
                                                                           		del Liceo Statale “F. De Sanctis”
								       	Salerno

Il/La sottoscritt_  _______________________________________________ 
docente presso codesta Istituzione Scolastica, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 D.p.R. 445 del 28/12/2000
DICHIARA

di aver partecipato al progetto/attività ____________________________
in qualità di ________________________________________________
nell’a.s. ………../………. come indicato nella tabella seguente:

Data	Dalle ore	Alle ore	Ore aggiuntive di insegnamento * 	Ore aggiuntive funzionali *	Attività svolta	

						

						

						

						
totali				
*solo ore a pagamento
Data:				
		
Firma